医院全面预算治理有关问题的探讨论文

摘要: 全面预算治理作为企事业单位健全内部约束机制、规范财务治理的重要手段,正受到卫生界的广泛关注,其功能和力将日现突出。本文了在实施全面预算治理过程中存在的,并对如何加强医院全面预算治理进行了思考,提出一些粗浅的看法。 关键词: 医院;全面预算治理
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  摘要: 全面预算治理作为企事业单位健全内部约束机制、规范财务治理的重要手段,正受到卫生界的广泛关注,其功能和力将日现突出。本文了在实施全面预算治理过程中存在的,并对如何加强医院全面预算治理进行了思考,提出一些粗浅的看法。

  关键词: 医院;全面预算治理

  利用预算对组织内部各部分、各单位的各种财务及非财务资源进行分配、考核、控制,以便有效地组织和协调组织的各种经济活动,完成既定的经营目标,称为全面预算治理[1]。近年来,我省很多医院已率先运用全面预算治理的先进,在进步医院的经营质量、治理水平和核心竞争力方面发挥了重要作用,取得了十分可喜的成果。但由于医院长期受计划经济的影响,在推行全面预算治理过程中仍存在不少题目。本文将分析目前全面预算治理在医院实际中存在的题目,并对如何加强医院全面预算治理进行了思考。

  1 目前医院全面预算治理存在的题目

  1.1 全面预算治理法规不完善且执行不严格[2] 对医院全面预算治理进行规范的文件只有1999年开始执行的《医院财务制度》,且该制度也存在很多不完善的地方,如制度只要求编制财务收支预算,对医院的资产负债、现金流量、资本支出等情况预算没有要求。目前除少数省级医院预算报主管部分审核外,其他县市级医院中近80%的医院没有编制预算,编制预算的医院有95%以上没有经过当地财政部分或主管部分的审核,医院预算缺乏应有的严厉性和约束性。

  1.2 全面预算治理行为不规范 由于医院缺乏相关的预算法规和治理制度,医院在实施全面预算治理时存在很多不规范行为:

  (1)以为预算是财务部分的业务,编制预算纯属财务行为,很少有医院设立专门的预算治理机构[3]。以为医院全面预算就是财务职员根据上年度实际经营结果,结合明年相关因素,终极编制收进支出预算表。实际上医院全面预算涉及业务、资金、财务、信息、人力资源、治理等各个方面,并非财务一个部分就可以确定的。

  (2)预算编制方法单一。基本上都采用传统的全面预算编制方法,即固定预算法、定期预算法和增(减)量调整预算法,且普遍存在上年完成数 增长率的模式,而全面预算编制方法如:弹性预算法、动态预算法、零基预算法等运用较少,而且预算程序缺乏效率。

  (3)预算编制过于松弛。预算执行符合率偏低,全省预算执行符合率在90%以上仅占8%。在编制过程中,由于医院各层级之间存在不对称信息,预算执行者为了本位利益,利用参与编制预算的机会蓄意将预算标准放宽而制造松弛预算,这样可以虚增业绩,谋取更多的激励性报酬[4]。

  (4)不重视预算执行和预算考核,医院资金支出可以不受预算的控制,预算治理没有严厉性和权威性。大多数医院将着眼点放在预算编制上,预算编制与执行考核不成体系,没有建立预算治理所必须的责任核算体系,没有将预算执行考核与医院科室核算有机结合,预算反馈信息质量不高。

  1.3 全面预算治理不够完整 目前医院只注重财务收支预算,忽视现金流量预算、资本支出预算;只注重财务性指标预算,忽视非财务性指标预算;只注重量化指标预算,而忽视非量化指标预算。

  2 加强医院全面预算治理的思考

  2.1 树立全面预算治理战略性地位的理念 全面预算治理是现代医院战略治理的重要形式,通过全面预算治理,可以同一经营理念,明确奋斗目标,激发治理的动力,增强治理的适应能力,确保医院核心竞争力的提升,通过全面预算治理,可以指导和协助卫生监管部分评价和确定方案、费率和价格,确保向群众提供高效、低廉的高质量的医疗服务,实现政府机构所要求达到的经营效果,因此,医院及其监管部分都应通过全面预算治理来规划医院的未来,进步卫生资源利用效率。

  2.2 完善全面预算治理的组织体系

  2.2.1 建立分层次的全面预算治理组织[2] 医院可设立全面预算治理委员会,由院长及相关部分主任组成,负责设定和批准医院及主要部分的预算目标,解决预算编制过程中可能出现的冲突和分歧,监控预算的实施并在预算期未评价经营效果,并审批预算期内对预算的重大调整。除全面预算治理委员会外,医院还需要设置预算专职部分,一般由财务部分承担,并直接隶属于全面预算治理委员会,以确保预算机制的有效运行。在所有需要参加预算编制的科室,都应设置预算员,预算员对其所在科室负责,业务则受全面预算治理委员会及专职预算机构指导。

  2.2.2 以全面预算为核心优化财务治理组织体系 可以在全面预算治理职能组织上设立财务决策中心、核算中心、资产配置中心和内部审计中心。财务决策中心负责财务治理工作,进行经营治理活动效益、和评价,为医院最高决策层提供财务决策支持与建议;大发排列3核算中心负责医院大发排列3核算全面工作,及时正确提供财务报表及报告;资产配置中心负责医院投资、筹资活动及现有资产的治理工作,保证医院资产实现高效配置;内部审计中心独立于其他3个中心,直接接受院长领导,主要负责医院内部审核、审计监视工作,并对医院各部分预算进行审计。

  2.3 改进全面预算编制 常用的编制方法有固定预算、弹性预算、动态预算和零基预算,它们在编制上各有利弊,但是我们必须摈弃“上年基数 本年因素”的老办法[5]。医院财务制度要求医院逐步采用零基预算方法编制预算,当然全面预算治理所涉及的预算项目很多,不同的预算项目又有不同的业务发生特点和,我们在实践中不能孤立地采用某一种方法来编制每一个预算项目,而要根据不同预算项目业务发生特点和规律分别采用不同的编制方法。

  2.4 确立将全面预算治理纳进业绩考评体系,确保全面预算治理落实到位 没有考核,全面预算治理将变得毫无意义,医院全面预算治理的目的就是通过预算控制来把握医院的方向,因此,医院必须有一套有效的衡量和评价各责任单位业绩的制度和方法。且医院全面预算考核指标应当与卫生部颁发的《医院治理评价指南》相对接,《医院治理评价指南》作为政府对医院的一种导向,无疑将成为医院的努力方向。

  2.5 完善全面预算控制方案,重构预算治理流程 医院全面预算控制方案一般有3项主要的预算构成[6]:

  (1)经营预算,包括业务收进预算、工资、薪金预算和非工资和薪金预算;

  (2)资本支出预算;

  (3)现金流量预算。其控制过程见图1。图1 全面预算控制过程示意图

  2.6 严格全面预算审批制度 通过预算审批,使全面预算治理的各项制度规则、各类目标要求对医院的领导、每一个部分、每一个职工产生约束力,在这种约束力的下,医院的经营行为、治理行为以及职工的个人行为的规范也势必会相应形成,这样全面预算治理的要求才能在医院日常经营治理中得到体现,成为规范医院日常治理的准绳,从而进步医院全面预算的严厉性和约束性。因此,医院及其监管部分都要根据医院财务制度要求对预算草案进行综合审核。

  参考文献

  1 史习民.全面预算治理.上海:立信大发排列3出版社,2003:1-44.

  2 张纯.财务猜测治理体系的构建.大发排列3研究,2004;3:12.

  3 谢文.谈医院全面预算治理.卫生,2005;7:78.

  4 周颖,刘华英.医院实施预算治理的五大误区,卫生经济研究,2005;11:56.

  5 龚运芳.论全面预算治理及其在企业中的.大发排列3之友,2006;3:25.

  6 张晓亚,周明德,赵锡军.医院经济治理.北京:中国医药出版社,1992:261-330.

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